本文来源：孙星河,汪洋,康俊萍,等. 原发性高血压患者利用点尿钠估测24 h尿钠水平准确性的验证[J]. 中国全科医学, 2024, 27(06): 685-691. 

讨  论

临床研究表明，限制盐摄入可改善血压控制情况，各国高血压防治指南均明确建议限盐，而目前我国成人平均盐摄入量9.3 g/d，较WHO推荐水平仍高近一倍。本研究原发性高血压患者平均钠盐摄入量9.65 g/d，高于成人平均水平，简单准确评估盐摄入水平对高血压治疗具有重要意义。

目前盐摄入水平的评估方法包括问卷调查法及24 h尿钠排泄量测定法，后者准确性较高，但留取24 h尿对储存设备、储存环境及患者依从性均有很高要求，且花费更高。此外有3种方法通过单次尿钠测定估测24 h尿钠排泄量，分别为Kawasaki公式、INTERSALT公式和Tanaka公式。K法通过159名日本人的次日空腹晨尿与24 h尿钠排泄量建立回归公式，该研究对点尿钠测定时间有明确限定。I法从欧洲及北美为主的32个国家收集20~59岁的10 079人随机点尿钠及24 h尿钠资料，通过回归方法归纳公式，有研究显示INTERSALT公式估测的准确性较高，但该研究人群的尿钠水平低于本研究，本研究结果同样提示I法在摄入钠盐水平较低时的准确性较高。T法是从INTERSALT公式中选取日本人数据的拟合公式，对于饮食习惯相近的我国人群具有一定的参考价值。本研究同样提示T法估测值最为接近实测值，且在钠盐摄入量9.0~11.9 g组估测最为准确，与本研究人群的钠盐摄入平均水平接近。但以上3种公式均是通过一般人群进行采样和建立模型，能否适用于高血压人群尚不明确。

高血压患者的盐摄入水平较一般人群更高，我国高血压患者普遍对钠盐敏感，摄入钠增加与血压升高相关性更为密切。目前针对我国高血压患者采用点尿钠估测24 h尿钠水平的研究很少，姜薇等采集264例高血压患者的清晨空腹点尿，通过3种公式估测24 h尿钠水平，结果显示T法估测最为准确，本研究结论与之接近，但该研究中各公式估测值与实测值的相关系数均在0.55~0.68，提示中等程度相关，可能与该研究中人群盐摄入水平较低有关，但该研究并未根据盐摄入量不同分组检验公式估测的准确性。

本研究对原发性高血压患者采集24 h尿进行尿钠测定，并与24 h尿钠排泄量实测值进行对比和相关性分析，结果显示T法的24 h尿钠排泄量估测值与实测值均值最为接近，在钠盐摄入量9.0~11.9 g组估测最为准确。但对于钠盐摄入过多及过少的人群，该方法依然具有较大偏差。HUANG等的研究同样显示，通过公式估测的尿钠水平，不足以用来区分中国人群低钠盐干预组与对照组的排钠水平，不推荐在个人水平采用点尿钠估测24 h尿钠排泄量。本研究未发现可能影响尿钠排泄的疾病（如糖尿病、蛋白尿）对估测公式的准确性有显著影响。

本研究局限性在于入组人数偏少。若要在5%的显著性水平、统计效力大于80%时检测到相关系数≥0.2，需要193例患者，本研究入组患者为196例可满足要求，且可反映出公式估测值与实测值具有相关性，但按照24 h钠盐摄入量进行分组后，每组内人数偏少，导致了数据相关性明显减弱。此外，考虑到留取标本的依从性和便利性，并未多次测定点尿钠及24 h尿钠来增加测定结果的稳定性和准确性，本研究中的点尿钠采取了晨尿测定，而人体饮食、饮水、体温等均在一天中有所变化，晨尿钠可能不具有代表性。最后，我国原发性高血压人群的盐摄入平均水平与3个公式中检测对象的盐摄入水平不同，预测准确性会受到影响。

综上所述，Kawasaki公式、INTERSALT公式和Tanaka公式预测24 h尿钠水平上均具有偏差，但T法偏差最小，在日平均摄入9.0~11.9 g钠盐患者组预测最为准确，但对于钠盐摄入过高及过低患者，各公式预测偏差较大。