新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：’四大顶刊’一周研究导读：高分辨率无创产前筛查方法NIFS，利用母体血液检测胎儿外显子组所有突变；一线治疗晚期胃癌中国证据；补充维生素D对学龄儿童骨折的预防无显著影响；）

1，NEJM：mRNA-1345 疫苗对老年人呼吸道合胞体病毒感染的有效性和安全性

呼吸道合胞病毒（RSV）可导致老年人大量发病和死亡。呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus, RSV）属于副黏病毒科的肺病毒属（Pneumovirus），只有一种血清型。主要引起6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染，以及较大儿童和成人，尤其是老人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

12月14日，发表在The New England Journal of Medicine的一项研究，目的是评估基于mRNA的RSV PreF疫苗在老年人中的疗效和安全性。此项临床试验共入组了近3.6万60岁以上老年人。期中分析显示：mRNA-1345对伴有2种及以上RSV-LRTD（RSV感染导致的下呼吸道疾病）症状的保护率为 83.7%，对伴有3种及以上RSV-LRTD症状的保护效力为82.4%，对于急性呼吸道疾病的保护效力为68.4%。

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2，NEJM：司美格鲁肽与肥胖的非糖尿病患者心血管预后的关系

司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，已被证明可降低糖尿病患者不良心血管事件的风险。在没有糖尿病的情况下，西马鲁肽是否能降低与超重和肥胖相关的心血管风险尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项多中心、双盲、随机、安慰剂对照、事件驱动的优势试验中，研究人员招募了年龄在45岁或以上、既往存在心血管疾病、体重指数(体重公斤数除以身高米数的平方)大于或等于27但无糖尿病史的患者。结果显示，在既往伴有心血管疾病和超重或肥胖但无糖尿病的患者中，在平均39.8个月的随访中，每周皮下注射剂量为2.4 mg的司美格鲁肽，在降低心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的发生率方面优于安慰剂。

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3，NEJM：MRD可用于指导慢性淋巴细胞白血病的治疗

与免疫化疗相比，伊布替尼联合维奈克拉可改善慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 患者的结局，但其根据可测量残留疾病 (MRD) 个性化调整治疗持续时间的策略，是否比氟达拉滨–环磷酰胺–利妥昔单抗 (FCR) 更有效？这个问题尚不清楚。

3期FLAIR研究在初治CLL中对比了伊布替尼-维奈克拉与伊布替尼单药和FCR，证实伊布替尼-维奈克拉的MRD阴性率高于伊布替尼单药。2022年ASH年会曾报道伊布替尼-维奈克拉MRD指导下的治疗对比伊布替尼单药，近日新英格兰医学杂志发表了FLAIR研究计划的中期分析结果，旨在比较 MRD 指导下的伊布替尼-维奈克拉对比FCR的疗效。

总之，MRD 指导下的伊布替尼–维奈克拉策略基于MRD阴性给予个体化的治疗持续时间，在初治CLL 患者中较FCR具有无进展生存期和总生存期的明显获益。在标准治疗下结局往往较差的患者中（例如IGHV未突变和某些基因异常的患者）获益尤其明显。

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4，JAMA子刊：「减肥神药」司美格鲁肽，大幅降低结直肠癌风险

近期，美国凯斯西储大学医学院的研究人员在 JAMA 子刊" JAMA Oncology "上发表了一篇题为" GLP-1 Receptor Agonists and Colorectal Cancer Risk in Drug-Naive Patients With Type 2 Diabetes，With and Without Overweight/Obesity "的研究论文。

该研究发现，无论是否肥胖，与其他抗糖尿病药物相比，GLP-1RA与较低的结直肠癌风险相关。与胰岛素相比，GLP-1RA治疗患结直肠癌的风险降低44%；与二甲双胍相比，GLP-1RA治疗患结直肠癌的风险降低25%。

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5，Lancet：立体定向放射治疗（SBRT）应该用于NSCLC寡转移患者？

寡转移被定义为转移数量和转移器官部位有限的、处于局限期和广泛性转移癌症之间的状态。绝大多数转移性癌症患者最终会对系统性治疗产生耐药性，然而既往临床科研人员发现，寡转移的肿瘤患者，其治疗方式与全身广泛转移的患者不同，手术或放疗等局部治疗可能取得较好的疗效。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发表的一项2期、随机对照研究表明，利用立体定向放射治疗（SBRT）靶向寡进展病灶可以改善患者的结局。分析数据显示，与标准治疗相比，SBRT+标准治疗延长了寡进展癌症患者的无进展生存期（PFS）。值得关注的是，接受SBRT+标准治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，其中位PFS相较于接受标准治疗的NSCLC患者延长了4倍以上。

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6，BMJ发布最新指南：医生尽量不要给熟人、同学、朋友看病！

关于要不要给熟人看病，近期BMJ发布了一份指南，希望能给医生们提供一些参考。该指南援引 （Good medical practice 《优质医疗》）指南中相关的注意事项，详细介绍了医生工作的原则、价值观和标准。

该文章指出，医生经常会遇到熟人希望咨询病情的情况，一般可分为工作中的正式问诊和工作外的非正式沟通。医生在为与自己有密切关系的人提供医疗服务时可能会面临困难。总结为一句话即为：医生应尽可能地不向熟人提供医疗服务，应由其他医生进行诊疗。

同时，指南还对医生们提出建议：如果不得不给熟人看病，请务必保留详细的问诊、治疗记录，请把熟人当成一个素不相识的普通人来看待，尽量减少熟人给诊疗带来的影响。

详情链接：惊！给熟人看病反而被打被骂！BMJ发布最新指南：医生尽量不要给熟人、同学、朋友看病！超7成患者都想找熟人看病，咋办？

注：整理时间（2023年12月16日）