国家卫健委最新指示

三明医改效果显著

5年内三明经验要全部覆盖！

自从院长、科室负责人年薪制要求普及以来，业内人士都知道三明医改的经验最终一定会推广到全国，就在我们都在观望时，没想到这种推广的速度会这么快。

8月30日，国家卫生健康委召开了一场新闻发布会，介绍了推广福建三明医改经验的有关情况，并对未来的工作计划做出了部署。

在会议上，福建省三明市人民政府副市长张元明表示，三明在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持“三医联动”，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续，效果显著。

其中，三个成果需要好好说一说。

第一，三明医改发挥了医疗服务价格调整的关键作用。

在过去的11年，三明共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加了医疗服务收入，不断健全了公立医院补偿机制。

目前为止，全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，三明的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。

这是一个可喜的成绩，以前药物在收入中的占比太高了，“滥开药、多开药、开贵药”多受诟病，以药养医成为毒瘤，如今降低了药物收入的比例，把医疗技术性服务的收入提上来，这有利于增加医生体面、阳光的收入。

第二，三明医改发挥了医保基金的打包引导作用。

2018年以来，三明按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”以“治未病”并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。

第三，三明医改发挥了健康薪酬制度的激励作用。

三明探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。

随后，国家卫生健康委体改司司长杨建立介绍到，近年来，我们将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，取得了积极成效，先后有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。今天我们学习推广三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。 

下一步，我们要紧抓落实，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。国家卫生健康委将发挥委领导医改联系省工作机制的作用，与各地共同推进改革措施的落实。 

推广全国后需要强有力的政府主导

不创收了、年薪制，

工资谁来发？

在全国推广三明经验，其实也就是要落实以公益导向，打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，不再要求医务人员创收，实施年薪制。

年薪制的提法，最早从企业中生出概念，本质上是为了激励和约束高层管理人员，在赋予其身份和地位象征的同时，将个人利益与公司经营状况最大程度挂钩。嫁接到事业单位后，年薪制依旧发挥激励和约束作用。

那么，有人问了，医院要以公益为导向，不再要求创收了，三明医生的平均年薪也快20万了，那医生的年薪谁来发呢？

今年4月份，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》撰文，其中提到，医院工资总额由改革前 2011 年 3.82 亿元，增加到 2022 年的 20.44 亿元。在岗职工平均年薪由 2011 年的 4.22 万元提高到 2022 年的 20.11 万元；2022 年，医生最高年薪达 58.28 万元。

这篇文章介绍了三明医改的三个阶段，也讲述了贯穿始终的薪酬改革，但是谁来具体给医生发年薪，还是没说清楚。

从各种公开的资料中，我们大概能知道年薪制的资金来源。

在三明市政府的公开发文中，有这样一条表述：医疗服务收入部分扣除运行成本后，80% 将用于发放工资。

80%用于给医生发工资，这也是为什么医疗服务性收入在医院收入占比中大幅提高的原因。

其实，医师年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分构成。医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的 2～3 倍来确定，不同职称等级的医师目标年薪从 11 万元～30万元不等。计算的具体方式是“年薪计算工分制”：综合考虑各科室的责任负担和工作强度，不同岗位用不同的工分数进行考核。

医院从职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班、请会诊、进修、急诊出车等多方面设置了不同的工分计算方式。医生们的工资由基础工分（30%）、工作量工分（70%）和奖惩工分三部分组成，最后以工分来计算工资。

在工分计算的制度下，一位知情人透露，三明的医护人员在短短四年内，平均薪资翻倍，上限虽然很难说，但是下限绝对有保障，2019 年，将乐县总医院护士长的年薪达到了 20～30万，在一个大山环绕的乡镇卫生院，主治居然也能到10万。

如今，三明经验已经非常成熟，国家卫健委要求5年内全覆盖，可以想到，未来各级政府肩膀上的担子很重，因为想要复现三明经验，各省市就需要有一个强有力的政府来主导，地方党委政府要勇于担当、切实履行政府办医的主体责任。

要知道在三明，2012年以来，该市历届市委市政府抓医改，持续推进，不断深化，都有一位政府主要负责同志分管医疗、医保、医药工作。市委市政府全程推进医改各项工作。

为了维持工资的稳定性，三明一直在执行“两条红线、一条底线”的原则。“两条红线”指的是，医院的工资总额是由三明市财政局等机关核准过的数字，医院不能突破已核定的工资总额，当然也不能亏损兑现；“一条底线”指的是医院无法兑现工资时，不足部分会由当地财政补足，这样能保证工资正常发放。

如此，政府在年薪制中的主导作用就可见一斑，这需要一个“大政府”。

例如，国家卫生健康委体改司司长杨建立在总结三明经验时就表示：“三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度，卫生健康支出年均增长12.1%，政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解，使其公益性得以发挥，‘轻装上阵’服务群众。”

你看看，你看看呀，政府投入年均增长12.1%，还得帮助公立医院化解债务，如果没有一个勇于担当、强有力的大政府，在不创收的情况下，年薪制又怎么能长期持续呢？

所以，未来几年各级政府的担子很重。

北大李玲：医保应该直接给医生发工资

基层医生更喜欢年薪制

其实，在国家卫健委做出最新指示之前，北大李玲教授也表达过类似的言论。

她在近期的专访中指出，医保的钱应该直接付给医生。原先可能开500元的药，医生挣 100 元，（这是从开药上挣钱，现在别让他们从药物上挣钱了，胆战心惊还不体面），直接把这100元付给医生吧，这样的话，中间流通环节的钱就都省了下来，结余的钱也更多了。

李玲在专访中也提到三明医改，她认为，没有中间环节，国家下拨的财政支出是直接落到了每个医生的笔头上，保证了医生的体面收入。在三明，医生的收入是平均工资的 3-5 倍。三明最好的医生可以拿到 80 万，他们的县委书记也就十几二十万。

在“5年内要全覆盖三明经验”这件事成为热议话题之后，很多医生都发表了自己的看法。

三明一名医生现身说法，他认为：“首先，年薪制确实是年薪制，但这是你最多可以拿到的钱，医院设置了各种考核指标，考核范围涉及各种医院管理、药品耗材使用、后勤管理、医保基金使用等洋洋洒洒四五十项考核标准，如果达不到任务要求，就要按照百分比扣除医院年薪总额。”

“其次，这十年来三明的房价最高涨到2w，你这点工资，说白了扣掉房贷还能剩多少钱嘞。最离谱的是，我好不容易凑够了首付，在医院周围买了房子，结果政府直接把医院搬到沙县去了，我天天开车上下班，实在无语。”

“最后，最想吐槽的是，平均工资也能拿出来展示的吗，我和院长平均年薪也有30w，这有啥可比性嘛，主治一年税前最多16-18万，再多的就是急诊、ICU等科室了，但他们那都是辛苦钱。”

江苏一名内科医生则表示：“这样看来年薪制是真的，那我支持！我不求上限能有多少，只求下限一年最低给个15万左右，然后悠然躺平，这有啥不好的呢？像我这种底层小医生巴不得年薪制呢，但是像省人民医院的部分医生应该不想年薪制，毕竟人家轻轻松松一年挣100万都不是问题，你把人家的上限堵死了，人家肯定有意见的。”

不管怎样，国家卫健委给出了5年的时间，这回三明医改真得加快推广了！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝