根据发表在 JACC: Cardiovascular Interventions. 上的新数据，撕裂二尖瓣前叶以防止流出道阻塞 （LAMPOON） 是一种安全有效的长期策略，用于预防经导管二尖瓣置换术 （TMVR） 后左心室流出道 （LVOT） 梗阻。[1]

LVOT 阻塞仍然是“TMVR 的主要限制”。近年来，LAMPOON 技术限制 LVOT 阻塞的潜力一直是介入心脏病学的热门话题。

LAMPOON 之前与 30 天后的积极结果有关，包括 97% 的存活率和无中风，但该研究的作者希望更全面地描绘该手术的价值。

LAMPOON 临床试验的更新分析包括 2017 年 6 月至 2018 年 6 月在美国接受治疗的 30 名 TMVR 患者的数据。患者年龄中位为 76 岁，其中 73% 为女性。虽然 13% 的患者因终末期肾病接受透析，但另有 13% 的患者患有严重的肝硬化，20% 的患者接受家庭吸氧或患有严重的肺部疾病。所有患者在治疗时都面临 LVOT 阻塞风险增加。

所有患者在使用 Edwards Lifesciences Sapien 3 瓣膜进行 TMVR 之前都接受了 LAMPOON。由于 LAMPOON 技术，患者的前叶在 TMVR 后从 LVOT 中张开，这允许血液流过经导管心脏瓣膜的开放细胞。

总体而言，1 年后生存率为 65%，5 年后为 25%。对于接受环中瓣膜 TMVR 治疗的患者， 1 年后生存率为 86%，5 年后生存率为 36%。然而，对于接受 valve-in-MAC TMVR 治疗的患者，1 年后生存率为 44%，5 年后生存率为 15%。

一年后卒中率为 0%，两年后为 15%，然后直到 5 年没有额外的卒中。此外，1 年、 2 年或 5 年时无心肌梗死。1 年后 20% 的患者出现心力衰竭住院，5 年后 30% 的患者住院。

另一方面，在生活质量方面，堪萨斯城心肌病问卷评分表明患者的整体症状有显着改善。6 分钟的步行距离也持续增加。

转向瓣膜和血流动力学数据，平均二尖瓣梯度在 30 天时为 6.7 mmHg，在 1 年时为 6.2 mmHg。30 天后 3.7% 的患者出现中度或重度瓣周漏，1 年后 7.1% 的患者出现中度或重度瓣周漏。LVOT 梯度“保持较低”，一年后没有患者的 LVOT 梯度超过 30 mmHg。

与此同时，13% 的患者在 30 天后出现二尖瓣血栓形成，并且有一名患者复发。

“在具有开细胞经导管心脏瓣膜的 TMVR 情况下，由于二尖瓣前瓣叶长或预测的新 LVOT 小而有 LVOT 阻塞风险的患者有资格接受 LAMPOON，”第一作者 Jaffar M. Khan 博士写道，他是美国国家心肺血液研究所和圣弗朗西斯医院和心脏中心的心脏病专家， 和同事。“这项研究表明，即使在这种技术的早期体验中，瓣叶遍历和撕裂也取得了普遍的成功。没有候选人因瓣叶过度钙化而被排除;LAMPOON 在技术上是成功的，即使在前叶钙条汇合的患者中也是如此。

“参加这项研究的患者中有三分之二在基线时有明显的终末器官衰竭，尽管他们的二尖瓣疾病得到了有效治疗，但预计长期生存率会很差，”他们写道。

Khan 等人最后强调了研究 LAMPOON 和 TMVR 专用设备的重要性。

Reference:

Jaffar M. Khan, Vasilis C. Babaliaros, Adam B. Greenbaum, et al. 5-Year Outcomes of Anterior Mitral Leaflet Laceration to Prevent Outflow Obstruction. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Sep, 17 (18) 2157–2167.