每一种美容注射产品都有其局限性，每一张衰老的面孔都是独一无二的。了解皮肤老化如何影响特定肌肉的位置，安全运用好肉毒毒素的注射技术，避免某些特定的“危险区”，以及如何有效处理并发症，对医生来说是一门必修课。

深入了解面部肌肉结构的解剖位置，以及面部老化或求美者曾经经历的手术，可能改变面部结构与方向的方式，将有助于医生识别肉毒毒素注射应避免的关键“危险区”。

由于皮肤组织的松垂和变薄可能使我们更容易看到这些重要的结构，因此先前的面部手术可能会产生相反的影响，使得这些解剖“危险区”的位置更难评估。

因此，在最初的面诊过程中，对所有求美者先前经历的面部手术进行完整的病史询问是非常重要的。

思考1

面部表情的大部分肌肉不是附着在骨骼上，而是附着在软组织上。

肌肉的起源是骨骼，但是面部表情的大部分肌肉不是附着在骨骼上，而是附着在软组织上。因此人们在做表情的时候，往往不移动身体，而是移动皮肤和相关结构以促进沟通。

面部表情的肌肉通过SMAS筋膜层与上覆皮肤相连。当下面的肌肉收缩时，覆盖的皮肤随之移动。由于肉毒毒素的化学去神经效果发生在以肌肉腹部为靶点的情况下，了解肌肉的起止点将增加每次肉毒毒素注射成功的概率。同样，了解肌肉的相对厚度也是至关重要的，因此可以近似估计肌肉腹部的深度。

 

思考2

 

注射肉毒毒素时的全方位思考

1 每块面部肌肉的特定位置

2 目标肌肉的起止点

3 每块肌肉的相对厚度

以上三点是注射肉毒毒素时医生必须要去思考的，注射过程中注射部位的精准把握会降低不良事件的可能性。

肉毒毒素面部注射禁区

面部的某些区域在之所以是危险区，主要因为位于拟注射肌肉下方或周围的结构（例如，更深、重叠或被肌肉包裹）。

因注射技术而导致的持续时间较长的不良事件如下：上睑下垂、眉下垂、复视、视力模糊或视力下降、流泪和干眼症减少（有或无角膜炎）、眼睑外翻（可能导致干眼症）、拉戈眼炎（可能导致暴露性角膜炎）、吞咽困难、构音困难和发音困难。

下图确定了注射肉毒毒素时应注意的“危险区”。避免（及相关表现）的主要肌肉/解剖位置包括：额（眉中下垂）、提上睑（睑下垂）、提上唇上鼻翼（唇下垂）、颧骨（唇下垂）、眼轮匝肌（复视）、降下唇肌、颏肌和降口角肌（唇不对称）。

总结

注射肉毒毒素必须仔细考虑每次注射的位置，尤其是在面部“危险区”。掌握面部肌肉解剖的知识，特别是容易发生肉毒毒素毒素扩散的关键区域，并知道衰老如何影响着这些解剖结构的位置，是预防眼睑下垂、眉毛下垂的重要基础。

参考文献

1. Brennan, Connie. Avoiding the “Danger Zones” When Injecting Neurotoxins[J]. Plastic Surgical Nursing, 2014, 34(4):173-176.