根治性放疗（RT），尤其是外照射放疗（EBRT）结合辅助雄激素剥夺治疗（ADT），仍然是治疗局限性前列腺癌（PCa）的基石，与手术并列为主要治疗手段。剂量递增、分割方案以及影像引导技术的进展提高了放疗的疗效和安全性。尽管如此，局部复发仍然是一个常见的挑战，如果不进行治疗，可能会进展为转移性或有症状的疾病。

局部复发的最佳管理策略尚不明确，这很大程度上是因为缺乏大型前瞻性试验。传统的挽救性治疗，如根治性前列腺切除术（RP）、立体定向体部放疗（SBRT）或高剂量率近距离放疗（HDRb）再照射、高强度聚焦超声（HIFU）和冷冻消融，均存在显著毒性且疗效有限。传统影像技术在检测微小转移灶方面敏感性不足，导致由未检测到的转移性疾病引起的复发。

目前，针对放射治疗后复发的前列腺癌（PCa）的局部挽救治疗所带来的毒性仍然是一个令人担忧的问题。近日，来自芬兰图尔库大学的研究人员进行了一项Ⅱ期研究，评估了磁共振成像（MRI）引导下的经尿道超声消融术（sTULSA）的治疗结局。

 

 

经过根治性放疗后生化复发且经活检证实为PCa的男性患者接受了全腺或部分腺体的sTULSA。研究人员通过MRI和前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）计算机断层扫描（CT）确认了前列腺局限性的复发。研究的主要终点指标为根据Clavien-Dindo分级的安全性和根据12个月时的PSA水平、PSMA PET-CT结果以及MRI靶向活检结果体现的有效性。次要终点指标包括功能结局和生存结局。

共有39名患者接受了sTULSA治疗（其中64%为全腺治疗），中位年龄为73岁（IQR：69-77岁），前列腺特异性抗原（PSA）水平为3.3 ng/ml（IQR：2-6.2 ng/ml）。三名患者此前曾接受过挽救性治疗，16名患者在入组时正在接受激素治疗，12名患者有经尿道手术史。基线膀胱镜检查发现，18名患者有偶发性尿道狭窄。中位随访时间为40个月（IQR：24-55个月），期间56%的患者出现了不良事件。28%的患者发生了重度泌尿生殖系统毒性（Clavien-Dindo分级≥3级或需住院治疗），其中包括三名患者出现耻骨前列腺瘘，两名患者需要接受膀胱切除术。53%的患者保持了无漏尿的控尿能力。在12个月时，89%的患者在靶区未见癌症，中位PSA水平降低了95%（p<0.001）。五年无转移生存率、无失败生存率和无生化复发生存率（95%置信区间）分别为97%（0.93-1.00）、70%（0.54-0.91）和54%（0.31-0.93）。本研究的局限性包括单臂设计和样本量中等。

 

患者的生存结局。bRFS是指PSA未升至最低点+2以上的状态，而FFS则是指未出现局部挽救治疗、系统治疗或转移的状态。

 

这些结果表明，sTULSA对放射性治疗后复发的PCa有效，对大多数患者提供了有效且持久的癌症控制。但相当数量的患者出现了显著的泌尿生殖系统毒性，包括影响排尿功能的严重不良反应。因此这仍是一个需要关注的问题。未来应进一步开展研究，以优化患者选择和治疗参数，从而提高治疗的安全性和耐受性。

原始出处：

Anttinen M, Mäkelä P, Nurminen P, Pärssinen H, Malaspina S, Sainio T, Högerman M, Taimen P, Blanco Sequeiros R, Boström PJ. Salvage Magnetic Resonance Imaging-guided Transurethral Ultrasound Ablation for Localized Radiorecurrent Prostate Cancer. Eur Urol Open Sci. 2024 Dec 5;71:69-77. doi: 10.1016/j.euros.2024.11.001. PMID: 39703741; PMCID: PMC11656090.