急性化脓性胆管炎(ASC)是由胆管化脓性感染引起的炎症性疾病，伴有胆管内脓液。脓液的积聚导致胆管压力升高，便于化脓性细菌进入血流，导致严重脓毒症。与急性非化脓性胆管炎(ANSC)相比，ASC对抗生素治疗反应较差，除非及时进行紧急胆道减压，否则病死率接近100%。与抗生素治疗相比，及时引流是治疗ASC的关键。因此，准确鉴别ASC和ANSC至关重要。ASC缺乏敏感和特异的术前诊断标准。一些研究者建议将ASC作为重度胆管炎进行治疗。这项研究探讨了急性胆管炎(AC)分级系统与ASC诊断的关系，寻找ASC的独立危险因素，并建立准确鉴别ASC和ANSC的列线图。

 

回顾性分析2015年1月至2023年6月南京市第一医院收治的401例急性胆管炎(AC)患者的临床资料。采用SPSS 27.0和R studio软件对病案数据进行分析。在2023年7月至2024年2月在南京市第一医院确诊的82例AC患者中进行前瞻性队列验证。

 

401例患者中，102例有化脓性胆汁(ASC组；AC I级:40例[39.2%]，AC II级:27例[26.5%]，AC III级:35例[34.3%])，而299例未发生(ANSC组；AC I级:157 [52.5%]，AC II级:92 [30.8%]，AC III级:50[16.7%])。ASC诊断中重度胆管炎的特异度为79.7%。多因素logistic回归分析发现合并胆囊炎、CRP、PCT、TBA和胆管直径是发生化脓性胆汁的独立危险因素，并将这些因素均纳入列线图。校准曲线显示列线图与实际观察值具有一致性，曲线下面积为0.875，灵敏度为86.6%，特异度为75.5%。

 

这项研究的结果表明，化脓性胆汁是诊断中重度胆管炎的特异性指标。AC II级和AC III级诊断ASC的灵敏度仅为60.8%，存在漏诊风险。为提高ASC的诊断率，这项研究将合并胆囊炎、CRP、PCT、TBA和术前胆管直径作为ASC的独立危险因素，并建立列线图以帮助医师识别ASC患者。

 

原文出处：

He YQ, Wang H, Zhao YH, Lv GT, Tao P, Fu K, Liu ZJ. Nomogram for assistant diagnosing acute suppurative cholangitis: a case-control study. BMC Gastroenterol. 2024 Sep 20;24(1):322. doi: 10.1186/s12876-024-03379-5. PMID: 39304833; PMCID: PMC11414068.